# 追加：第 29 节第 14 条，经历车祸、被打、灾难之后别靠一次性心理晤谈，过了一个月还重的去做创伤聚焦的心理治疗 2026-10-14。主任务给了两个候选：① 创伤后找创伤聚焦的心理治疗；② 出事后别马上做一次性的心理晤谈（debriefing）。 ## 查重与四问 - grep 全部 book/：「创伤后应激」只出现在第 19 节第 10 条备注（职业病目录里的应急救援人员 PTSD）和本节第 4 条备注（暴力死亡丧亲后 PTSD 比例更高），「晤谈」「debrief」「EMDR」「创伤聚焦」「闪回」全书没有。不算重复。 - 四问：① 车祸、被打、灾难是普通人会碰上的事；② 读者普遍不知道创伤后应激障碍有专门的治疗，也普遍以为出事后马上「疏导」一次总有好处；③ 动作是新的；④ 有 Cochrane、NICE 和国家卫健委诊疗规范原文。两个候选都过。 - 候选 ② 没有单开，也没有并进第 9 条。第 9 条是丧亲后的哀伤咨询、按金钱口径算，晤谈管的是创伤后预防 PTSD、有伤害信号，口径和人群都不同，并进去会让第 9 条讲两件事。② 和 ① 是同一场景的前后两步（头一个月别做晤谈、一个月后还重去治疗），合成一条更顺，单开一条只剩「别做」没有出路。备注里写了和第 9 条道理相同并互相指路。 - 没标「争议」：没有找到试验证据说晤谈有好处（Aulagnier 2004 法文综述 8 项里 1 项对焦虑、抑郁、酒精依赖有正面结果，摘要没给数字，没写进条目）。国内规范在急性应激障碍的心理治疗表里仍列着「集体晤谈」，这是做法上的分歧，写在备注里。 - 收益量级「大」：死亡率口径的阈值套不上（终点是症状严重程度，不是死亡）。凭判断定，依据是创伤聚焦认知行为治疗对等候组 SMD −1.32，按 Lewis 2020 自己采用的 ISTSS 标准，等候对照下超过 0.8 才算有临床意义，这里远超；同节第 8 条（哀伤卡住了去精神科，有效率 51% 对 28%）同类，也定为大。 - 证据等级 A：Lewis 2020 合并 114 项随机试验，创伤聚焦认知行为治疗对等候组的证据质量为 moderate；晤谈有 Cochrane 加一项随机试验的 3 年随访。 - 钱=少：没有找到国内心理治疗的统一收费，沿用同节第 8 条的标法，成本栏只写次数不写金额。 ## 1. 国家卫生健康委办公厅，精神障碍诊疗规范（2020 年版）（国卫办医函〔2020〕945 号） - 通知页：（curl 拿到壳页，无头 Chrome 不带代理能取）。原文：「国卫办医函〔 2020 〕 945 号」「我委组织制定了《精神障碍诊疗 规范 （ 2020 年版 ）》。现印发给你们，请 参 照执行。」落款 2020 年 11 月 23 日，发布 2020-12-07。 - 附件 PDF：（curl 直下，492 页，pdftotext 有文本层）。 - 8%：第八章第一节概述「病前不良认知功能和人格特征、不良的应对方式和缺乏社会支持都是创伤后应激障碍的危险因素，平均 8%经历精神创伤的个体会发展为创伤后应激障碍。」 - 核心表现：第三节「创伤后应激障碍的核心症状即创伤性再体验症状、回避和麻木症状、警觉性增高。」 - 诊断要点第 5 项：「症状持续超过 1 个月，并导致家庭、社会、学习、职业功能或其他重要功能领域严重损害。」 - 第 2 至 4 项：「以生动的闯入性记忆、闪回或噩梦的形式，重新体验当前的创伤性事件」「回避想起或回忆的创伤性事件，或避免相关的活动、情境或人物」「持续警觉当前所谓的威胁，如对意想不到的声音或刺激惊跳反应、烦躁、失眠噩梦、注意力不集中等」。 - 自行恢复：第二节急性应激障碍「大多个体经过自我调整或急性期危机干预而恢复正常。」 - 治疗：表 8-2「创伤后应激障碍的心理行为治疗」列「针对创伤的认知行为治疗（trauma focused cognitive behavior therapy，TF-CBT）」，下分「1.延长暴露疗法」「2.认知加工治疗（cognitive process therapy，CPT）」「3.眼动脱敏和再加工（eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）」。 - 集体晤谈：表 8-1「急性应激障碍的心理治疗」支持性心理干预一栏：「集体晤谈：一种系统的、通过交谈来减轻反应压力，包括公 开讨论内心感受，支持和安慰，帮助当事人在心理上淡化创 伤体验。」（pdftotext 原样，含断行空格）。这就是备注里「国内规范还列着集体晤谈」的出处。 - 急性应激障碍治疗原则：「②帮助患者尽快脱离创伤情境，解决安全、生理需求问题」，对应备注「头几周先保证安全、吃饭睡觉、身边有人」。 ## 2. Lewis C 等 (2020)，Eur J Psychotraumatol - DOI：（PMC7144187，Europe PMC 全文 XML） - 「114 randomized-controlled trials (RCTs) of 8171 participants were included.」 - 「CBT with a trauma focus showed a positive effect when compared with wait list or treatment as usual [k = 51; N = 1380; SMD −1.32 CI −1.57 to −1.08]. Moderate quality」 - 「EMDR showed a positive effect when compared with wait list or treatment as usual [k = 11; N = 415; SMD −1.23 CI −1.69 to −0.76]. Low quality」 - 「There was no evidence of a difference between supportive counselling and wait list or treatment as usual [k = 2; N = 72; SMD −0.43 CI −0.90 to 0.04]. Very low quality」 - 临床意义线：「an intervention had to demonstrate an effect size of >0.80 for wait list control comparisons」 ## 3. Bisson JI 等 (2013)，Cochrane CD003388.pub4 - DOI：（PMID 24338345，Europe PMC 摘要） - 「We include 70 studies involving a total of 4761 participants in the review.」 - 「individual TFCBT and EMDR were more effective than waitlist/usual care (standardised mean difference (SMD) -1.62; 95% CI -2.03 to -1.21; 28 studies; n = 1256 and SMD -1.17; 95% CI -2.04 to -0.30; 6 studies; n = 183 respectively)」 - 「The evidence for each of the comparisons made in this review was assessed as very low quality.」 ## 4. Rose S 等 (2002)，Cochrane CD000560 - DOI：（PMID 12076399，Europe PMC 摘要）。Crossref 上这个 DOI 最新一版是 2002-04-22，之后没查到更新版。 - 「11 trials fulfilled the inclusion criteria.」 - 「Single session individual debriefing did not reduce psychological distress nor prevent the onset of post traumatic stress disorder (PTSD).」 - 「no significant short term (3-5 months) in the risk of PTSD (odds ratio 1.22 (95% ci 0.60 to 2.46 ))」 - 「At one year one trial reported that there was a significantly increased risk of PTSD in those receiving debriefing (odds ratio 2.88 (1.11 to 7.53))」 - 「Compulsory debriefing of victims of trauma should cease.」 ## 5. Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000)，Br J Psychiatry - DOI：（PMID 10974967，Europe PMC 摘要） - 「a randomised controlled trial of debriefing for consecutive subjects admitted to hospital following a road traffic accident」 - 「The intervention group had a significantly worse outcome at 3 years in terms of general psychiatric symptoms (BSI), travel anxiety when being a passenger, pain, physical problems, overall level of functioning, and financial problems.」 - 「Patients who initially had high intrusion and avoidance symptoms (IES) remained symptomatic if they had received the intervention, but recovered if they did not receive the intervention.」 - 摘要没给样本量，条目不写人数。 ## 6. NICE NG116 (2018-12-05) - URL：（带代理 curl 取到） - 1.6.4「Consider active monitoring for people with subthreshold symptoms of PTSD within 1 month of a traumatic event. Arrange follow-up contact to take place within 1 month.」 - 1.6.5「Do not offer psychologically-focused debriefing for the prevention or treatment of PTSD.」 - 1.6.15「Offer an individual trauma-focused CBT intervention to adults who have acute stress disorder or clinically important symptoms of PTSD and have been exposed to 1 or more traumatic events within the last month.」 - 1.6.16「Offer an individual trauma-focused CBT intervention to adults with a diagnosis of PTSD or clinically important symptoms of PTSD who have presented more than 1 month after a traumatic event.」 - 1.6.17「typically be provided over 8 to 12 sessions」 - 1.6.19「Offer EMDR to adults with a diagnosis of PTSD or clinically important symptoms of PTSD who have presented more than 3 months after a non-combat-related trauma.」 - 理由页 ：「Evidence on psychologically-focused debriefing, either individually or in groups, showed no benefit for children or adults, and some suggestion of worse outcomes than having no treatment.」 ## 没写的 - 药物（NICE 1.6.24 不用包括苯二氮䓬类在内的药预防 PTSD，规范说苯二氮䓬类「通常不作为首选药物」）：条目要的是找心理治疗这一步，药交给医生，没写，免得条目超长。 - 国内能做创伤聚焦心理治疗的机构分布、收费：没找到官方数字，不写。