# 追加：第 1 节第 39、40 条，骨质疏松筛查和查出之后用药 2026-10-01。读者建议补「老人跌倒预防、骨质疏松、失能前的准备，而不只是跌倒后怎么扶」。跌倒预防第 1 节第 13 条已经有了，这次只补骨质疏松：谁该查、查什么、查出来怎么办。两条追加在节末，没有插在中间，免得后面的条号整体顺延。 ## 和已有条目的分工 - 第 1 节第 13 条（平衡和腿部力量、家里防滑扶手）管「少摔」，第 39、40 条管「摔了骨头经不经得住」。第 39 条备注指向第 13 条。 - 第 6 节第 18 条（不要靠通用体检套餐防病）否掉的是年度套餐，不是单项筛查。骨密度检查是按年龄性别做的单项筛查，与它不冲突。没有改第 6 节（任务范围只许改 book/01）。 - 第 13 节第 2 条（老人跌倒后别急着扶）、第 13 节骨折现场固定，是摔了以后的事，不重复。 - 第 6 节维生素 D 那条说的是本来不缺的人别补，明说有骨质疏松的人按医生说的补，与第 40 条不冲突。 - `grep -n '骨质疏松\|骨密度\|跌倒' book/*.md` 全书此前没有骨密度筛查和抗骨质疏松药的条目。 ## 1. USPSTF 2025 推荐声明 - DOI：（PMID 39808425，摘要经 Europe PMC 取得） - 原文：「The USPSTF recommends screening for osteoporosis to prevent osteoporotic fractures in women 65 years or older. (B recommendation)」；「…in postmenopausal women younger than 65 years who are at increased risk for an osteoporotic fracture as estimated by clinical risk assessment. (B recommendation)」；「…the current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of screening for osteoporosis to prevent osteoporotic fractures in men. (I statement)」 - 发表时间只写「2025 年」：Europe PMC 题录的 firstPublicationDate 是 2025-02-01（印刷版），线上首发日没有核到，所以不写月份。 ## 2. USPSTF 证据综述（Kahwati 2025） - DOI：（PMID 39808441）；AHRQ 完整报告 PMID 39869729 - 原文：「Screening was associated with reduced hip (pooled relative risk [RR], 0.83 [95% CI, 0.73-0.93]; 3 RCTs; 42 009 participants)」；「Corresponding absolute risk differences were 5 to 6 fewer fractures per 1000 participants screened.」（AHRQ 版写明「5 (hip) to 6 (MOF)」） - 原文：「Two RCTs used 2-stage screening: Fracture Risk Assessment Tool estimate with bone mineral density (BMD) testing if risk threshold exceeded.」；「No evidence evaluated screening with BMD alone or screening in men or younger women.」 - 原文（AHRQ 版）：「One SR estimated the risk for overdiagnosis as between 11.8 and 24.1 percent.」 - 原文（AHRQ 版）：「sample sizes and treatment durations may not have been adequate for the detection of rare harms such as osteonecrosis of the jaw and atypical femur fractures.」 - 试验人群：「European women (median ages, 71 to 76 years)」。条目写「欧洲老年女性」。 - 没写：主要骨质疏松性骨折 RR 0.94，因为摘要没给出这类骨折包括哪几个部位，写进去要解释又核不到定义。 ## 3. SCOOP - DOI：（PMID 29254858） - 原文：「a two-arm randomised controlled trial in women aged 70-85 years」；「12 483 eligible women were identified and participated in the trial」；「Screening did not reduce the primary outcome of incidence of all osteoporosis-related fractures (hazard ratio [HR] 0·94, 95% CI 0·85-1·03, p=0·178)」；「screening reduced the incidence of hip fractures (0·72, 0·59-0·89, p=0·002). There was no evidence of differences in mortality」 ## 4. 中华医学会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》 - URL：（期刊全文页，页面自带「DOI: 10.3969/j.issn.1674-2591.2017.05.002」「中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017, 10(5): 413-443」） - 表 5 原文：「符合以下任何一条，建议行骨密度测定 ·女性65岁以上和男性70岁以上者 ·女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素者 ·有脆性骨折史的成年人」 - 跟骨超声原文：「目前主要用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估，但还不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断」「如结果怀疑骨质疏松，应进一步行DXA测量」 - 脆性骨折定义：「脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折」 - 表 10 原文：「·发生椎体脆性骨折(临床或无症状)或髋部脆性骨折者 ·DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3)T-值≤-2.5，无论是否有过骨折 ·骨量低下者(骨密度：-2.5＜T-值＜-1.0)，具备以下情况之一： -发生过某些部位的脆性骨折(肱骨上段、前臂远端或骨盆) -FRAX®工具计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%」 - 钙剂原文：「目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗」 - 复查原文：「本指南仍推荐在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1~2年重复骨密度测量」 - 髋部骨折后果原文：「发生髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残」 - 未取得：2022 年版（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》2022 年第 15 卷第 6 期）的原文。分会官网指南栏（csobmr.cma.org.cn/nlist.aspx?cids=20）没有挂，期刊站 rhhz.net / xml-data.cn 目录页 403，搜索只给出医学资讯站的转述。所以条目明写「2017 年版」，没有拿转述里 2022 版的内容凑。TODO（待核实：2022 版的骨密度检查指征和用药适应证是否与 2017 版一致，拿到原文后替换来源）。 ## 5. 中国骨质疏松流行病学调查（Wang 2021） - DOI：（PMID 34398202） - 原文：「conducted from December 2017 to August 2018」；「The prevalence of osteoporosis among those aged 40 years or older was 5.0% (95% CI, 4.2%-5.8%) among men and 20.6% (95% CI, 19.3%-22.0%) among women.」；「Among men and women, 0.3% (95% CI, 0.0%-0.7%) and 1.4% (95% CI, 0.8%-2.0%), respectively, with osteoporosis diagnosed on the basis of bone mineral density or with fracture were receiving antiosteoporosis treatment」 ## 6. Cochrane 阿仑膦酸钠综述（Wells 2025 更新） - DOI：（PMID 39868546；作者按 Europe PMC authorString：Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, Zheng C, Kelly SE, Shea B, Tugwell P） - 二级预防的定义原文：「a diagnosis of osteoporosis, a history of vertebral fractures, a low bone mineral density T-score (-2.5 or lower), and 75 years old or older」。条目概括成「已有骨质疏松或骨折的绝经后女性」。这一组也包括 75 岁以上的人，条目没逐项展开。 - 二级预防原文：「clinical vertebral fractures (24/1114 in the alendronate group versus 51/1055 in the placebo group; RR 0.45, 95% CI 0.28 to 0.73 … moderate-certainty evidence)」；「hip fractures (RR 0.49, 95% CI 0.25 to 0.96; ARR 1.0% fewer … low-certainty evidence)」 - 一级预防原文：「hip fractures (RR 0.76, 95% CI 0.43 to 1.32 …)」 - 原文：「Zero incidents of osteonecrosis of the jaw and atypical femoral fracture were observed.」 ## 7. HORIZON 髋部骨折后试验（Lyles 2007） - DOI：（PMID 17878149） - 原文：「1065 patients were assigned to receive yearly intravenous zoledronic acid … and 1062 patients were assigned to receive placebo」（合计 2127）；「first administered within 90 days after surgical repair of a hip fracture. All patients (mean age, 74.5 years)」；「The median follow-up was 1.9 years.」；「The rates of any new clinical fracture were 8.6% in the zoledronic acid group and 13.9% in the placebo group, a 35% risk reduction」；「101 of 1054 patients in the zoledronic acid group (9.6%) and 141 of 1057 patients in the placebo group (13.3%) died, a reduction of 28% in deaths from any cause」 - 说人话里删掉了「死亡少约三成」：合并多项试验后不显著（见下一项），只保留在收益栏，并在备注写明争议。 ## 8. 反方：Cummings 2019 总死亡率荟萃 - DOI：（PMID 31424486） - 原文：「Of 38 clinical trials that included 101 642 unique participants」；「No significant association was found between all drug treatments for osteoporosis and overall mortality rate (risk ratio [RR], 0.98; 95% CI, 0.91-1.05; I2 = 0%)」；「zoledronate treatment (RR, 0.88; 95% CI, 0.68-1.13)」；「should only be recommended to reduce fracture risk」 ## 没写进去的 - 国家基本公共卫生服务：65 岁以上老人免费体检的项目清单（第 6 节第 18 条已逐项列出）里没有骨密度，按要求不写「免费」。2017 版指南有一句「我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容」，指的是健康体检的推荐项目，不是免费项目，容易误读，没收。 - 检查费「一两百元」：没有找到全国统一的收费文件，是经验估计，属 C 级。各地价格不同已在成本栏写明。 - 具体药名的用法（空腹、站立半小时）、药价、医保报销：没核到原文，没写。 - 男性要不要查：美国给 I 声明，中国 2017 版指南定在 70 岁以上。两边说法并列写在第 39 条备注，不下结论。 ## 收益量级与证据等级 - 第 39 条：A 级（3 项随机试验的合并结果）。口径死亡率（含健康终点）。髋部骨折是硬终点，不是骨密度这种替代终点；相对降幅 17%，落在 10–20%，定「中」。总死亡率没有看出差别。主要结果阴性和过度诊断写进备注「争议」。 - 第 40 条：A 级（随机试验和 Cochrane 综述）。口径死亡率（含健康终点）。已确诊或骨折过的人髋部骨折低约 51%，≥20%，定「大」。总死亡率：HORIZON 单项试验低 28%，但 Cummings 2019 合并 38 项试验不显著，量级只按骨折定，不靠死亡率。 - 成本标签：第 39 条钱「少」（一次一两百元）、时间「少」、毅力「否」。第 40 条钱「少」（按长期药费估计；没有核到药价，标签凭判断）、时间「少」、毅力「些」（要连着用几年）。