# 追加：第 20 节第 13 条，新生儿黄疸的就医信号

2026-10-01。第 20 节原来只在第 3 条提过一句「新生儿黄疸也能正常打疫苗」，没有一条讲黄疸本身什么时候该去医院。补在节末，没有插在中间，免得条号顺延。

## 和已有条目的分工

- 第 20 节第 3 条（疫苗）：只说生理性黄疸、母乳性黄疸不耽误打疫苗。新条目备注里指过去，不重复。
- 第 27 节第 13 条（足跟血筛查）：讲足跟血筛查和听力筛查，不涉及黄疸。新条目备注里指过去。
- 第 27 节第 14 条（新生儿办居民医保）备注提到「黄疸照蓝光」是新生儿住院的常见原因，讲的是医保参保，不冲突。
- 第 20 节第 8 条（不满 3 个月发热 38 ℃ 就去医院）：写法参照它，成本栏同样写「几百元以内」的估计。

## 1. 美国儿科学会 2022 年指南
- 题录：Kemper AR 等 (2022). Pediatrics 150(3) e2022058859。Europe PMC 题录核对（PMID 35927462），没有摘要。
- 全文：publications.aap.org 被 Cloudflare 挡住，无头 Chrome 也只拿到验证页。改用 web.archive.org 的存档页（<http://web.archive.org/web/2024/https://publications.aap.org/pediatrics/article/150/3/e2022058859/188726/Clinical-Practice-Guideline-Revision-Management-of>），无头 Chrome 带代理取到全文约 14 万字。来源栏给 DOI。
- 原文：「More than 80% of newborn infants will have some degree of jaundice.」
- 原文：「high bilirubin concentrations can cause acute bilirubin encephalopathy and kernicterus」；「Kernicterus is a permanent disabling neurologic condition characterized by some or all of the following: choreoathetoid cerebral palsy, upward gaze paresis, enamel dysplasia of deciduous teeth, sensorineural hearing loss or auditory neuropathy or dyssynchrony spectrum disorder, and characteristic findings on brain MRI.」
- 表 1（发展成重度高胆红素血症的风险因素）：「Lower gestational age」「Jaundice in the first 24 h after birth」「Parent or sibling requiring phototherapy or exchange transfusion」「Exclusive breastfeeding with suboptimal intake」等。表 2 神经毒性风险因素含「Gestational age <38 wk」。
- KAS 2：「Oral supplementation with water or dextrose water should not be provided to prevent hyperbilirubinemia or decrease bilirubin concentrations.」
- 日光：「the practical difficulties involved in safely exposing infants to the sun, either inside or outside, while also avoiding sunburn preclude the use of sunlight as a reliable therapeutic tool, and therefore, it is not recommended.」
- 光疗：「Phototherapy decreases bilirubin concentrations through a variety of photochemical reactions that allow the bilirubin to be more easily excreted.」
- KAS 9（没写进正文，备注改用 NICE 的天数）：「For breastfed infants who are still jaundiced at 3 to 4 weeks of age, and for formula-fed infants who are still jaundiced at 2 weeks of age, the total and direct-reacting (or conjugated) bilirubin concentrations should be measured」。

## 2. NHS「Jaundice in babies」
- URL：<https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/>（Page last reviewed: 24 March 2026；带代理 curl 取到）
- 原文（急诊一档）：「Call 999 or go to A&E if: Your baby has jaundice and: is sleepier than normal or difficult to wake / is not feeding / is floppy or stiff, or they have jerking or twitching movements / has a high temperature of 38C or more, or a low temperature of 36C or less … / has not been producing any wet nappies / has difficulty breathing … / is less than 24 hours old」
- 原文（尽快约医生一档）：「Your baby is over 24 hours old and: you think they have jaundice / they've been diagnosed with jaundice and it's not getting better, or is getting worse / their pee is dark yellow or brown or their poo is a pale creamy colour」
- 原文：「Most babies need around 48 hours of phototherapy.」成本栏「一般照两天左右」据此。
- 体温、尿布、呼吸三项没写进正文：体温已有本节第 8 条，后两项和黄疸本身关系不大，条目放不下。

## 3. NICE CG98
- URL：<https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/Recommendations>（带代理 curl 取到）
- 1.2.6：「Do not rely on visual inspection alone to estimate the bilirubin level in a baby with suspected jaundice.」
- 1.2.10：「In all babies with suspected or obvious jaundice in the first 24 hours of life, measure and record the serum bilirubin level urgently (within 2 hours).」
- 1.7.1：「In babies with a gestational age of 37 weeks or more with jaundice lasting more than 14 days, and in babies with a gestational age of less than 37 weeks and jaundice lasting more than 21 days: look for pale chalky stools and/or dark urine that stains the nappy; measure the conjugated bilirubin …」

## 4. 全球负担估算
- Bhutani VK 等 (2013). Pediatr Res 74 Suppl 1: 86-100，Europe PMC 摘要（PMID 24366465）。
- 原文：「Of these, 480,700 (0.36%) had either Rh disease (373,300 …) or developed EHB from other causes (107,400 …), with a 24% risk for death (114,100 …), 13% for kernicterus (75,400), and 11% for stillbirths.」「More than 83% of survivors with kernicterus had one or more impairments.」
- 这是系统综述加模型估算，四分之三的死亡在撒哈拉以南非洲和南亚，不能直接套到国内。

## 5. 台湾大便比色卡
- Hsiao CH 等 (2008). Hepatology 47(4):1233-1240，Europe PMC 摘要（PMID 18306391）。
- 原文：「the Kasai operation before 60 days of age can significantly improve prognosis」；「a national stool color screening system was established by integrating the infant stool color card into the child health booklet given to every neonate in Taiwan since 2004」；「The national rate of the Kasai operation before 60 days of age increased from 60% in 2004 to 74.3% in 2005.」
- Lee M 等 (2016). Medicine 95(12):e3166，Europe PMC 摘要（PMID 27015203），卷期按 Crossref 核对。
- 原文：「This hospitalization rate reduction was followed by a reduction in mortality from 26.2% to 15.9% after 2006.」是推行前后的对比，正文写明「不是分组试验」。

## 6. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）
- URL：<https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf>（curl 直接下载成功，pdftotext 能逐字抽中文）
- 原文：「新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。……重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等情况。」
- 原文：「新生儿出生后 28～30 天，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况」。

## 没有写进去的
- 「黄到手心脚心」：交代的题目里有这一条，但能核到的来源里都没有把它当就医信号。美国儿科学会指南反而说按从头到脚的蔓延程度估胆红素不准，NICE 也写明不要只靠肉眼。所以正文改写成「越来越黄」（出自 NHS 的「getting worse」），备注里写「肉眼估不准，拿不准就去测」。
- 中国的新生儿高胆红素血症专家共识（中华医学会儿科学分会新生儿学组）：原文在期刊，本轮没取到能逐字核对的全文，不引。
- 中国大陆是否统一发放大便比色卡：卫健委站内搜索「大便比色卡」「胆道闭锁」都没有找到全国性文件，不写。
- 核黄疸在中国或高收入国家的发生率：没有找到能逐字核对的数字，只写了全球估算。
- 出院后几天复查胆红素：美国指南按出院前胆红素离光疗线的差值决定，放在流程图（Fig 7）里，是图片，文字取不到；正文只写「医生另约了复查的按约的时间去」。

## 收益量级与证据等级
- 证据等级 B：就医信号来自指南和官方给家长的说明，属于专家共识；能量化的数字是模型估算（Bhutani）和推行前后的对比（台湾两项）。没有研究直接量化「家长按信号及时就医」能少掉多少死亡和残疾。
- 收益定「大」，口径「死亡率」：按死亡率口径的阈值，台湾推行比色卡后胆道闭锁死亡率从 26.2% 降到 15.9%，相对降幅约 39%，超过 20%。这个数字是前后对比，可能混进了同期治疗进步的影响，所以证据等级只给 B。核黄疸是永久残疾，后果本身也支持定「大」。