# 第 30 节「上学以后的孩子」· 核实记录（2026-09-09）

任务来源：读者原话——「身体重要还是健康重要，有些家长甚至为了不耽误学习不给孩子做手术，危及生命的，太卷了现在」。

原有覆盖：3 到 18 岁整段空白。第 20 节写到婴儿期为止，第 18 节只算钱和时间，第 1 节的溺水、交通、头盔、HPV 疫苗覆盖到儿童但不成体系。搜「近视」只命中第 6 节末尾那句「儿童近视防控是另一个话题，本书未核实该领域证据，不给建议」；搜「欺凌」「窝沟」「脊柱」「休学」全书零命中。

落点（经用户确认）：**新开第 30 节**，文件 `book/30-上学以后的孩子.md`。备选方案是把条目拆进第 18、24、1 三节，未采用：第 18 节口径是金钱与时间，塞健康条目会串口径；第 24 节讲的是成人怎么少花钱看病，不是「什么时候必须去」。

## 收进来的十一条与各自的原文

英文文献全部经 Europe PMC REST 取摘要原文逐字核对；中文文件全部取自国务院政策文件库或中国政府网正文页，逐条抄写条文原句。

| 条 | 来源 | 核到的关键内容 |
|---|---|---|
| 1 | Mellick 2019 Pediatr Emerg Care | 30 项病例系列、2116 例：0–6 h 存活 97.2%、7–12 h 79.3%、13–18 h 61.3%、19–24 h 42.5%、25–48 h 24.4%、>48 h 7.4%；累计 12 h 内 90.4%、13–24 h 54.0%、>24 h 18.1% |
| 2 | Weinstein 2013 NEJM（BrAIST） | 242 例；意向治疗 75% 对 42%（OR 4.11，1.85–9.16），合并队列 72% 对 48%（倾向评分校正 OR 1.93，1.08–3.46）；佩戴时长与成功率正相关 P<0.001；因有效提前终止 |
| 3 | van Geel 2014 JAMA Pediatr；教育部令第 50 号 | 自杀意念 OR 2.23（2.10–2.37，34 项、284,375 人），自杀未遂 OR 2.55（1.95–3.34，9 项、70,102 人）；第二十一条列五类行为与认定标准，第二十二条报告义务，第二十三条立即调查、认定处置、严重欺凌不得隐瞒须报公安 |
| 4 | He 2015 JAMA；国卫办妇幼函〔2023〕278 号 | 广州 12 校整群随机，1903 人：3 年近视发生率 30.4% 对 39.5%，差 −9.1 个百分点（−14.1 至 −4.1）；等效球镜 −1.42 D 对 −1.59 D；眼轴差异不显著。核心知识十条：每天日间户外≥2 小时或每周 14 小时，阴天亦有效 |
| 5 | 国卫医发〔2021〕29 号 | 每年 1 次体检；外科含脊柱，眼科含远视力与屈光度；报告单须以超重、肥胖、营养不良、脊柱弯曲异常、视力不良、龋齿为指导重点；义务教育阶段费用由学校公用经费开支 |
| 6 | USPSTF 2022 JAMA；教基厅〔2025〕2 号 | 12–18 岁筛查重度抑郁为 B 类推荐，≤11 岁与自杀风险筛查均为 I 声明；自杀是 10–19 岁第二位死因。十条措施：三级服务体系、每学年心理测评一般不超过 1 次、转介就医与愈后复学、12355 与 12356 |
| 7 | 市场监管总局办公厅 2021 年整治通知 | 原句「在目前医疗技术条件下，近视不能治愈」；「康复」「恢复」「降低度数」「近视治愈」「近视克星」「度数修复」列为要查处的误导性表述；电商平台须审查护眼仪等医疗器械经营资质 |
| 8 | 教基厅函〔2021〕11 号；教基厅〔2025〕2 号 | 睡眠 10/9/8 小时；上课不早于 8:20 与 8:00；就寝不晚于 21:20/22:00/23:00；培训不晚于 20:30、线上 21:00；22:00–次日 8:00 不得向未成年人提供游戏服务。2025 年加：每天综合体育活动≥2 小时、课间 15 分钟、不得以成绩排名 |
| 9 | 教基〔2025〕1 号第十六条 | 监护人申请、学校确认后报上级学籍管理部门核准；一次不超过 1 年，期满续休需重新申请；休学期间保留学籍；具体办法由省级教育行政部门制定 |
| 10 | 国卫办妇幼函〔2023〕278 号 | 散瞳验光为诊断近视金标准，对健康眼无损伤；戴镜视力正常者学龄前与小学生每 3–6 个月、初高中每 6–12 个月复查；1–3 岁、4–6 岁、7 岁后定期屈光筛查 |
| 11 | Ahovuo-Saloranta 2017 Cochrane | 38 项试验、7924 名儿童；树脂封闭剂 24 个月患龋 OR 0.12（0.08–0.19，中等质量）；对照 16%/40%/70% 时封闭组 5.2%/6.25%/19%；48–54 个月 OR 0.21；作者结论减少 11%–51%；报告不良事件的 4 项试验无不良事件 |

## 几个写作决定

- **第 2 条的成本按「早做还是晚做」记，不按治疗本身记**。这一条的动作是「别把有窗口的治疗推到考完」，治疗该花的钱和时间不因早晚而变，所以成本标签记 `钱=0 时间=少 毅力=些`，同时在成本栏里写明支具本身另有费用且要求每天至少佩戴 18 小时，不让读者以为是免费的。
- **用脊柱侧弯举例，而不是泛泛说「别拖」**。它同时满足三个条件：有随机试验、有跟骨龄绑定的窗口、正好是学生体检的重点项目之一，能和第 5 条接上。斜视、弱视、龋齿、先心病的择期手术只在备注里点名，不写没核实的窗口期。
- **第 6 条给 B**。USPSTF 是推荐等级而不是可换算的效应量，且是美国的推荐，国内没有对应的官方筛查建议，正文写明了这一点。
- **没有把「学校每学年一次心理测评」写成筛查手段**。十条措施的原话是「每名学生每学年接受心理测评一般不超过 1 次」，这是控制测评频次的规定，不是诊断依据，正文据此写「测评不等于诊断」。
- **第 11 条没写免费项目的覆盖范围**。政策库以 `searchfield=title` 搜「儿童口腔」「健康口腔」均零命中，未取得可逐字核对的全国性文件，所以只写「不少地区有免费项目，问当地疾控或社区卫生服务中心」。
- **急症只量化了睾丸扭转**。它是少数有按小时分段存活率的系统综述；阑尾炎穿孔与延误的时间曲线本轮未取得可核对的原文（Europe PMC 相应标题检索无结果），所以只在备注里列名，不给数字。
- **顺带改了第 6 节**：把「儿童近视防控是另一个话题，本书未核实该领域证据，不给建议」改成指向第 30 节第 4、10、7 条——这一节已经核实了该领域证据，原话作废。

## 同步改的计数与文件

- `README.md`：问题索引表加一行；章节列表加第 30 条；条目数 451 → **462**，证据等级 → **A 295·B 118·C 49**，链接数 865 → **881**，性价比 → **81（18%）/ 231（50%）/ 150（32%）**；「怎么读」里的 290 条 → 295 条、80 条 → 81 条；「拆成 29 个文件」→ 30 个。
- `index.html`：meta / og / twitter description、JSON-LD 的 `numberOfPages`、页内「全书 29 节 451 条」、侧栏「book/ 下的 29 个文件」全部对齐。
- `tools/og.html` 与 `og.png`：三个数字改完后重新截图。
- `CLAUDE.md`：目录结构加第 30 节。
- `book/06-反面清单.md`：近视那句作废声明改成指向本节。

计数复核方式同第 29 节，按 index.html 的 `parse()` 同规则重算全书：条目 462、A 295·B 118·C 49、极高 81·高 231·一般 150、`- 来源：`与`- 备注：`行内 http(s) 链接 881。三档合计与 A/B/C 合计均等于 462，自洽。